福州无排卵供血诊断依据和方法探讨

无排卵性功血的诊断

无排卵性功血是指由于卵巢无排卵，导致体内雌激素水平持续升高或波动，子宫内膜持续接受雌激素刺激而发生增生，甚至癌变，最终突破性出血的一种异常子宫出血。它并非一种独立的疾病，而是多种内分泌功能紊乱的临床综合征。那么，怎么确定是无排卵功血呢？

一、病史和临床表现

详细询问病史是诊断的步。患者常表现为月经周期紊乱，经期延长，出血量时多时少，甚至大量出血。部分患者还可能伴有不孕、多毛、痤疮等高雄激素血症的表现。根据年龄，无排卵功血可分为青春期功血、生育期功血和围绝经期功血，不同年龄阶段的患者，其病因和临床表现也有一定差异。

二、体格检查

体格检查主要包括全身检查和妇科检查。医生会观察患者的身高、体重、有无肥胖或消瘦、有无多毛、痤疮等高雄激素血症的表现，以及有无甲状腺肿大等。妇科检查则主要观察外阴发育情况、有无阴道异常出血、子宫大小、形态、质地等。

三、辅助检查

辅助检查是诊断无排卵功血的重要手段，主要包括以下几个方面：

1. 基础体温测定

无排卵功血患者的基础体温常呈单相型，即没有排卵性双相体温的升高。但基础体温测定易受多种因素干扰，且操作较为繁琐，目前已较少单独使用。

2. 宫颈粘液检查

在排卵期，宫颈粘液受雌激素影响，量多、清亮、拉丝度长。而无排卵功血患者由于缺乏孕激素的影响，宫颈粘液常呈非排卵期状态，即量少、粘稠、拉丝度短。

3. 激素水平测定

这是诊断无排卵功血的重要依据。通过测定血液中促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）等激素水平，可以判断患者是否存在排卵障碍。一般来说，无排卵功血患者的FSH和LH水平正常或偏高，E2水平波动或持续升高，而P水平则持续低落，无排卵性月经周期中期的升高。

4. 子宫内膜活检

子宫内膜活检是诊断无排卵功血的金标准。通过刮取子宫内膜组织进行病理学检查，可以明确子宫内膜的病变情况，如单纯性增生、复杂性增生、不典型增生等。对于怀疑子宫内膜癌的患者，子宫内膜活检也是必不可少的检查。

5. 影像学检查

常用的影像学检查包括盆腔超声、子宫输卵管造影等。盆腔超声可以观察子宫内膜厚度、卵巢形态、有无多囊卵巢改变等。子宫输卵管造影则可以了解子宫腔形态、输卵管是否通畅等。

四、诊断

怎么确定是无排卵功血？需要结合患者的病史、临床表现、体格检查以及各项辅助检查结果进行综合判断。一般来说，符合以下条件即可诊断为无排卵功血：

1. 有异常子宫出血的表现，如月经周期紊乱、经期延长、出血量异常等。
2. 辅助检查提示无排卵，如基础体温单相、宫颈粘液非排卵期状态、激素水平异常等。
3. 排除其他引起异常子宫出血的疾病，如妊娠相关疾病、子宫器质性病变、全身性疾病等。

五、治疗

无排卵功血的治疗目标是止血、调整月经周期、预防子宫内膜癌变。治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。

1. 药物治疗

药物治疗是无排卵功血的主要治疗方法，常用的药物包括性激素类药物和止血药物。

• 性激素类药物：主要包括雌激素、孕激素和促排卵药物。雌激素可以促进子宫内膜修复，减少出血；孕激素可以对抗雌激素对子宫内膜的过度刺激，促进子宫内膜转化，从而达到止血的目的；促排卵药物则适用于希望怀孕的患者。
• 止血药物：常用的止血药物包括氨甲环酸、云南白药等，可以有效控制出血量。

2. 手术治疗

对于药物治疗无效或子宫内膜病变严重者，可考虑手术治疗。常用的手术方法包括子宫内膜刮宫术和子宫切除术。子宫内膜刮宫术可以快速止血，并获取子宫内膜组织进行病理学检查；子宫切除术则适用于年龄较大、无生育要求且子宫内膜病变严重者。

六、预防

无排卵功血的预防主要包括以下几个方面：

• 保持良好的生活习惯，避免过度劳累、精神紧张、熬夜等。
• 合理饮食，避免过度节食或暴饮暴食，保持营养均衡。
• 积极治疗可能导致无排卵功血的疾病，如多囊卵巢综合征、甲状腺疾病等。
• 定期进行妇科检查，尤其是出现异常子宫出血时，应及时就医。

总之，无排卵功血是一种常见的妇科内分泌疾病，怎么确定是无排卵功血需要结合患者的病史、临床表现、体格检查以及各项辅助检查结果进行综合判断。治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗，具体方案需根据患者的年龄、生育要求、病情严重程度等因素个体化制定。积极预防和治疗无排卵功血，对于维护女性生殖健康具有重要意义。